Tự theo dõi và sức khỏe di động cải thiện kiểm soát huyết áp

Đánh giá kiểm soát tăng huyết áp ở người lớn tham gia chương trình tự quản huyết áp công nghệ di động

Tác giả: Tomer Gazit, Tiến sĩ1; Michal Gutman, BSc1; Alexis L. Beatty, MD, MAS2

Nguồn: Journal of American Medical Association

‍

Điểm chính

Câu hỏi: Tham gia vào một chương trình tự quản lý huyết áp công nghệ di động có liên quan đến kiểm soát huyết áp lâu dài không?

Phát hiện: Trong nghiên cứu đoàn hệ này của 28.189 người Mỹ trưởng thành bị huyết áp cao hoặc tăng huyết áp tham gia vào chương trình tự quản lý tăng huyết áp với máy đo huyết áp và ứng dụng điện thoại thông minh được kết nối với huấn luyện kỹ thuật số dựa trên lâm sàng, hầu hết những người tham gia đã đạt được và duy trì huyết áp thấp hơn trong thời gian theo dõi kéo dài tới 3 năm.

Ý nghĩa:  Những phát hiện này cho thấy các chương trình tự quản lý tăng huyết áp công nghệ di động có thể hữu ích cho việc theo dõi và kiểm soát huyết áp trong thế giới thực.

‍

Trừu tượng

Không rõ liệu các chương trình tự quản tăng huyết áp công nghệ di động có liên quan đến kiểm soát huyết áp (BP) hay không.

Mục tiêu - Để kiểm tra xem liệu sự tham gia với một chương trình tự quản lý tăng huyết áp với màn hình BP và ứng dụng điện thoại thông minh được kết nối với huấn luyện kỹ thuật số dựa trên lâm sàng có liên quan đến kiểm soát BP trong thời gian theo dõi đến 3 năm hay không.

Thiết kế, thiết lập và người tham gia - Nghiên cứu đoàn hệ này đã ghi danh người trưởng thành ở Hoa Kỳ bị BP hoặc tăng huyết áp cao từ ngày 1 tháng 1 năm 2015 đến ngày 1 tháng 7 năm 2020. Chương trình tự quản lý tăng huyết áp được cung cấp thông qua chương trình sức khỏe chủ lao động của người tham gia (hoặc của người phối ngẫu của họ).

Phơi nhiễm - Tương tác chương trình, được xác định bởi số lượng phiên nộp đơn trung bình.

Kết quả và biện pháp chính - BP tâm thu và tâm trương được đo bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ - màn hình BP đã xóa, với các loại được xác định là bình thường (BP tâm thu, 120 mm Hg), tăng (BP tâm thu, 120-129 mm Hg), tăng huyết áp giai đoạn 1 (BP tâm thu, 130-139 mm Hg) và tăng huyết áp giai đoạn 2 (BP tâm thu 140 mm Hg). Các biện pháp khác bao gồm tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, khu vực địa lý, chỉ số thiếu khu vực, cân nặng tự báo cáo và hoạt động thể chất được đo bằng thiết bị (bước mỗi ngày).

Kết quả - Trong số 28 189 người tham gia (tuổi trung bình [IQR], 51 [43-58] năm; 9424 phụ nữ [40,4%]; 13 902 nam giới [59,6%]), BP tâm thu trung bình (IQR) là 129,5 mm Hg (120,5-139,6 mm Hg) và BP tâm trương là 81,7 mm Hg (75,7-88,4 mm Hg). BP tâm thu trung bình tại 1 năm đã cải thiện ít nhất 1 loại cho 495 trong số 934 người tham gia (53,0%) với BP tăng cơ bản, 673 trong số 966 (69,7%) với tăng huyết áp giai đoạn 1 cơ bản và 920 của 1075 (85,7%) với tăng huyết áp giai đoạn cơ bản 2. Những người tham gia chương trình trong 3 năm đã giảm BP tâm thu trung bình (SEM) lần lượt là 7,2 (0,4), 12,2 (0,7) và 20,9 (1,7) mm Hg so với mức cơ sở cho những người bắt đầu tăng huyết áp, giai đoạn 1 và tăng huyết áp giai đoạn 2. Sự tham gia lớn hơn có liên quan đến BP tâm thu thấp hơn theo thời gian (nhóm tương tác cao: 131,2 mm Hg; 95% CI, 115,5-155,8 mm Hg; nhóm tương tác trung bình: 133,4 mm Hg; 95% CI 116,3-159,5 mm Hg; nhóm tương tác thấp: 135,5 mm Hg; 95% CI, 117,3-164,8 mm Hg; P.001); những kết quả này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, xếp hạng chỉ số thiếu hụt khu vực và khu vực Hoa Kỳ, được trung gian một phần bởi hoạt động thể chất lớn hơn. Một BP rất cao (BP tâm thu 180 mm Hg) đã được quan sát 11.637 lần từ 3778 người tham gia. Sự tham gia nhiều hơn có liên quan đến nguy cơ BP rất cao thấp hơn; xác suất ước tính bp rất cao lớn hơn ở nhóm tham gia thấp (1,42%; 95% CI, 1,26%-1,59%) so với nhóm tương tác trung bình (0,79%; 95% CI, 0,71%-0,87%; P.001) và nhóm có mức độ tương tác cao (0,53%; CI 95%, 0,45%-0,60%; P.001 để so sánh với cả hai nhóm).

Kết luận và sự liên quan - Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy rằng một chương trình tự quản lý tăng huyết áp công nghệ di động có thể hỗ trợ kiểm soát BP lâu dài và phát hiện BP rất cao. Các chương trình như vậy có thể cải thiện giám sát và kiểm soát BP trong thế giới thực.

‍

Giới thiệu

Khoảng 47% người trưởng thành ở Mỹ bị tăng huyết áp, và ước tính chỉ có 22% những người bị tăng huyết áp có kiểm soát huyết áp đầy đủ (BP). 1 BP tự giám sát đã được đề xuất như một sự can thiệp để đạt được kiểm soát BP tốt hơn. Tuy nhiên , các nghiên cứu cho thấy rằng BP tự theo dõi một mình là không đủ để giảm BP mà không có các đồng can thiệp khác, chẳng hạn như tư vấn lối sống. 3

Các can thiệp công nghệ di động có thể được sử dụng để thúc đẩy BP tự quản lý và cung cấp huấn luyện lối sống tự động. Các nghiên cứu cho thấy các can thiệp công nghệ di động có liên quan đến BP tâm thu thấp hơn và BP tâm trương thấp hơn.5-7 Tuy nhiên, các can thiệp trước đây không đồng nhất và có rất ít bằng chứng thực tế về sự tham gia hoặc tác động lâu dài. Hơn nữa, không rõ liệu các can thiệp công nghệ di động có thể xác định các cá nhân có BP rất cao hay không.

Hello Heart là một chương trình tự quản lý tăng huyết áp với máy đo huyết áp và ứng dụng điện thoại thông minh được kết nối (ứng dụng). Tham gia chương trình có liên quan đến việc giảm BP trong khoảng thời gian 22 tuần. Trong một dân số lớn các cá nhân bị tăng BP hoặc tăng huyết áp, chúng tôi đã điều tra xem liệu sự tham gia với chương trình tự quản lý tăng huyết áp có liên quan đến kiểm soát BP trong khoảng thời gian 3 năm cũng như có nguy cơ BP rất cao hay không. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng sự tham gia lớn hơn sẽ liên quan đến kiểm soát BP và giảm nguy cơ BP rất cao.

‍

Phương pháp

Thiết kế học tập và người tham gia

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ của những người tham gia sử dụng chương trình tự quản lý tăng huyết áp thông qua chương trình sức khỏe dựa trên chủ lao động của người tham gia (hoặc người phối ngẫu của họ), ghi danh bất cứ lúc nào trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2015 đến ngày 1 tháng 7 năm 2020, tại Hoa Kỳ. Các cá nhân có chẩn đoán hoặc yêu cầu bảo hiểm bp hoặc tăng huyết áp cao và / hoặc yêu cầu bồi thường dược phẩm để điều trị hoặc quản lý tăng huyết áp được mời đăng ký trong chương trình bằng cách sử dụng bưu thiếp qua bưu điện, thông tin liên lạc quảng cáo tại chỗ và / hoặc thông tin liên lạc cổng thông tin trực tuyến trọn gói lợi ích của chủ lao động. Sự tham gia là tự nguyện và những người tham gia đã ký các điều khoản về dịch vụ và thỏa thuận chính sách bảo mật chỉ định dữ liệu được xác định của họ có thể được sử dụng để nghiên cứu. Tiêu chí bao gồm yêu cầu cá nhân (hoặc vợ / chồng) phải là nhân viên (hoặc vợ / chồng) của 1 trong 21 công ty tham gia chương trình và ghi lại ít nhất 2 phép đo BP trong ứng dụng bất cứ lúc nào trong thời gian nghiên cứu. Tất cả dữ liệu người tham gia đã được xác định và mã hóa an toàn. Chương trình tuân thủ Đạo luật trách nhiệm giải trình và tính di động của bảo hiểm y tế. Nghiên cứu rủi ro tối thiểu này đã được phê duyệt là miễn trừ và việc từ bỏ sự đồng ý có hiểu biết đã được hội đồng đánh giá thể chế WCG cấp. Nghiên cứu đoàn hệ này được báo cáo theo Hướng dẫn báo cáo tăng cường báo cáo quan sát trong dịch tễ học (STROBE). 9

Công nghệ

Chương trình tự quản lý tăng huyết áp kết hợp màn hình BP hỗ trợ Bluetooth (Zewa UAM-910BT, Zewa UAM-900T hoặc A &D UA-651BLE BP) kết hợp với ứng dụng điện thoại thông minh. Những người tham gia theo dõi BP, cân nặng và hoạt động thể chất của họ thông qua các thiết bị di động cá nhân. Phần mềm kết hợp các lời nhắc nhở tuân thủ thuốc và huấn luyện kỹ thuật số dựa trên lâm sàng để thúc đẩy thay đổi lối sống (các can thiệp không dược phẩm được khuyến nghị theo hướng dẫn để quản lý BP) bằng cách sử dụng các thuật toán dựa trên các mẫu sử dụng để cá nhân hóa cho từng cá nhân. Chương trình tự quản lý tăng huyết áp được thiết kế để tối đa hóa sự tham gia của người dùng bằng cách kết hợp các thực hành tốt nhất về sức khỏe di động bao gồm dễ sử dụng, gamification, trí tuệ nhân tạo, hiểu đơn giản và rõ ràng. Ứng dụng tổ chức dữ liệu y tế trong một nền tảng di động tập trung và cho phép người tham gia kết nối từ xa với hồ sơ sức khỏe điện tử của bác sĩ để tự động điền dữ liệu sử dụng trong phòng thí nghiệm và dược phẩm. Giao diện người dùng có sẵn bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.

Đo lường

Huyết áp người tham gia cơ bản được phân loại bởi BP tâm thu trung bình trong tuần đầu tiên: (1) BP bình thường, tâm thu dưới 120 mm Hg; (2) BP tăng, tâm thu từ 120 đến 129 mm Hg; (3) tăng huyết áp giai đoạn I, BP tâm thu từ 130 đến 139 mm Hg; hoặc (4) tăng huyết áp giai đoạn 2, BP tâm thu từ 140 mm Hg trở lên. Bất kỳ BP tâm thu nào từ 180 mm Hg trở lên đều được coi là BP rất cao.

Để đánh giá BP theo thời gian, chúng tôi đã đánh giá BP tâm thu và tâm trương trung bình tại các điểm thời gian sau: tuần đầu tiên (tuần 0) và sau 2 (tuần 1-2), 4 (tuần 3-4), 6 (tuần 5-6), 12 (tuần 11-12), 26 (tuần 24-27), 52 (tuần 48-55), 104 (tuần 96-111) và 155 (tuần 148-163) tuần kể từ lần đọc BP đầu tiên. Cho rằng những người tham gia đăng ký vào chương trình vào những thời điểm khác nhau, thời gian theo dõi không giống nhau cho tất cả những người tham gia và không phải tất cả những người tham gia đều cung cấp dữ liệu cho tất cả các thời điểm. Chúng tôi đã không phân tích dữ liệu sau 163 tuần.

Sự tham gia của người tham gia với chương trình được phân loại theo số phiên mà người tham gia tham gia vào ứng dụng trong các điểm thời gian đo BP được xác định. Số phiên trong mỗi điểm thời gian được chuẩn hóa và tính trung bình qua các điểm thời gian để tạo thành điểm tương tác tổng thể của người dùng. Điểm số này được áp dụng như một biến liên tục và như một biến phân loại bằng cách phân cụm nó bằng thuật toán K-means thành 3 nhóm: nhóm thấp, trung bình và có mức độ tương tác cao (eMethods trong Bổ sung).

Dữ liệu nhân khẩu học được thu thập khi những người tham gia ban đầu tải xuống ứng dụng và bao gồm tuổi tác, giới tính, vị trí địa lý và mối quan hệ (nhân viên hoặc người phối ngẫu). Các trường hợp đi kèm của người tham gia, bao gồm trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao và hút thuốc, đã được tự báo cáo trong ứng dụng. Chỉ số thiếu hụt diện tích được xác định bởi Neighborhood Atlas của Đại học Wisconsin và được chia thành các nhóm năm. 10 khu vực của Hoa Kỳ (Đông Bắc, Trung Tây, Tây hoặc Nam) được xác định bởi Cục điều tra dân số Hoa Kỳ. 11

Cân nặng và chiều cao đã được tự báo cáo trong ứng dụng. Chỉ số khối cơ thể (BMI; được tính bằng cân nặng tính bằng kg chia theo chiều cao tính bằng mét vuông) được ước tính bằng cách sử dụng cân nặng và chiều cao tự báo cáo. Hoạt động thể chất là một tính năng được thêm vào trong thời gian nghiên cứu, và do đó, dữ liệu không có sẵn cho tất cả những người tham gia. Hoạt động thể chất được theo dõi bằng các bước mỗi ngày, được thu thập bởi các ứng dụng Apple Health (iOS) hoặc Google Fit (Android).

Phân tích thống kê

Kích thước mẫu được xác định bằng cách bao gồm tất cả những người tham gia đăng ký trong thời gian nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí bao gồm. Một mô hình hỗn hợp, với BP tâm thu hoặc tâm trương là biến phụ thuộc, thời gian từ nhóm đo lường và tham gia BP đầu tiên là các biến cố định và công ty là biến ngẫu nhiên, được thực hiện có và không điều chỉnh các đồng biến của tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, xếp hạng chỉ số thiếu khu vực và khu vực Hoa Kỳ cho những người tham gia bị BP hoặc tăng huyết áp cao. Không có hiệu ứng ngẫu nhiên cấp độ người tham gia. Thiếu các giá trị BP được coi là thiếu giá trị trong mô hình hiệu ứng hỗn hợp. Chúng tôi đã thực hiện nhiều lần gán cho dữ liệu bị thiếu trong các biến bằng cách sử dụng imputer lặp đi lặp lại bằng cách mô hình hóa từng biến với các giá trị bị thiếu như một chức năng của các biến khác theo kiểu vòng tròn. Khi mức độ liên quan của thời gian thay đổi theo thời gian, chúng tôi đã thực hiện các mô hình hỗn hợp tuyến tính cụ thể cho 2 khoảng thời gian khác nhau: tuần từ 0 đến 12 và tuần 26 đến 156.

Để đánh giá mối liên hệ giữa sự tham gia và BP rất cao, chúng tôi đã mô hình hóa xác suất BP rất cao bằng cách sử dụng một mô hình hỗn hợp với nhóm tham gia như một biến cố định và công ty như một biến ngẫu nhiên, có và không điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, xếp hạng chỉ số thiếu khu vực và khu vực Hoa Kỳ. Kiểm soát BP theo BP rất cao đã được đánh giá bằng cách tính tỷ lệ phần trăm người tham gia với sự sụt giảm BP tiếp theo trong 10 ngày tới, bao gồm chỉ những người tham gia có ít nhất 1 phép đo trong vòng 10 ngày của BP rất cao. Để đánh giá mối liên hệ giữa sự gia tăng dần dần huyết áp với BP rất cao, một mô hình hỗn hợp tổng quát (phân phối Poisson), với tỷ lệ phần trăm người tham gia có BP rất cao (trong tháng sau khi tăng BP tâm thu) là biến phụ thuộc (số lượng các biện pháp BP rất cao làm mục tiêu và nhật ký số lượng tổng số biện pháp như một sự bù đắp bổ sung), số lượng BPs được đo trong khoảng thời gian 3 tuần là biến cố định độc lập và những người tham gia là biến ngẫu nhiên, đã được phân tích.

Để đánh giá mối liên hệ của trọng lượng với giảm BP, chúng tôi đã sử dụng một mô hình hỗn hợp với sự thay đổi BP (từ thời điểm đo cân nặng đầu tiên đến thời điểm đo cân nặng cuối cùng) là biến phụ thuộc, thay đổi BMI (BMI cuối cùng trừ BMI đầu tiên) cùng với giá trị bắt đầu BMI là các biến độc lập cố định và công ty là một biến ngẫu nhiên. Sự thay đổi BP được ước tính như sau: đối với cả trọng lượng đầu tiên và cuối cùng được đo, chúng tôi đã tìm kiếm tuần gần nhất trong thời gian và đánh giá các giá trị tâm thu và tâm trương trung bình của nó. Các trường hợp trong tuần gần nhất dài hơn 4 tuần đã được loại trừ. Sau đó, chúng tôi trừ các phép đo BP trung bình trong tuần gần nhất với phép đo trọng lượng đầu tiên từ các phép đo trọng lượng cuối cùng để có được giá trị thay đổi BP (tâm thu hoặc tâm trương). Phân tích hòa giải được thực hiện bằng cách sử dụng mô-đun python Statsmodels, 12 với sự khác biệt BP tâm thu là biến phụ thuộc, nhóm tương tác là biến độc lập, BMI đầu tiên là đồng biến và sự khác biệt BMI làm trung gian hòa giải. Phân tích tương tự đã được thực hiện để đánh giá mối liên hệ của hoạt động thể chất với giảm BP và liệu hoạt động thể chất có làm trung gian giữa sự tham gia và thay đổi huyết áp hay không.

Các phân tích thống kê đã được thực hiện bằng cách sử dụng mô-đun Python statsmodels phiên bản 0.12.0. Ý nghĩa thống kê được đặt ở P = 0,05 và các bài kiểm tra về ý nghĩa thống kê là 2 đuôi.

‍

Kết quả

Đặc điểm cơ bản và mức độ tương tác

Trong số 28.189 người tham gia đáp ứng các tiêu chí bao gồm, độ tuổi trung bình (IQR) là 51 tuổi (43-58 tuổi), 9424 trong số 23.326 người tham gia có dữ liệu giới tính (40,4%) là phụ nữ và 13.902 (59,6%) là nam giới (Bảng 1). ADI trung bình (IQR) là 50 (39-59), và 794 người tham gia (3,2%) nằm trong định lượng ADI cao nhất (tức là thiệt thòi nhất). Các phép đo BP tâm thu và tâm trương trung bình (IQR) ở mức cơ bản lần lượt là 129,5 mm Hg (120,5-139,6 mm Hg) và 81,7 mm Hg (75,7-88,4 mm Hg). Số lượng đo BP trung bình mỗi tuần dao động từ mức trung bình (IQR) là 1,3 (0,6-2,8) cho nhóm tương tác thấp đến 2,8 (1,5-5,3) cho nhóm tương tác cao (Bảng 2). Sự tham gia thay đổi theo giới tính (eTable 1 trong Bổ sung) và tuổi (eTable 2 trong Bổ sung).

BP thay đổi theo thời gian

Hình ảnh trình bày sự thay đổi BP theo thời gian từ tuần đầu tiên đo cho những người tham gia bắt đầu với BP bình thường, BP tăng, tăng huyết áp giai đoạn 1 và tăng huyết áp giai đoạn 2. BP cơ bản được định nghĩa là BP trung bình từ tuần đầu tiên đo lường. BP tâm thu trung bình vào năm 1 đã giảm cho 495 trong số 934 người tham gia (53,0%) với BP tăng cơ bản, 673 của 966 (69,7%) với tăng huyết áp giai đoạn 1 cơ bản và 920 của 1075 (85,7%) với tăng huyết áp giai đoạn cơ bản 2 (Bảng 3). Những người tham gia tiếp tục chương trình trong 3 năm duy trì các mức thấp hơn này, với mức giảm trung bình (SEM) lần lượt là 7,2 (0,4), 12,2 (0,7) và 20,9 (1,7) mm Hg tâm thu so với mức cơ sở cho những người bắt đầu tăng huyết áp cao, giai đoạn 1 và giai đoạn 2. Một phân tích độ nhạy bao gồm chỉ những người tham gia với 4 phép đo BP trong tuần đầu tiên và đặt các cá nhân vào các danh mục dựa trên trung bình của 4 phép đo cho thấy một mô hình tương tự (eFigure 1 trong Bổ sung).

Trong số những người tham gia bắt đầu bị tăng huyết áp giai đoạn 2, 2150 của 4464 (48,2%), 1988 của 3909 (50,9%), 1521 của 2590 (58,7%), 1293 của năm 2007 (64,4%), 842 của 1323 (63,6%), và 354 của 507 (69,8%) cải thiện kiểm soát BP của họ sau 4, 6, 12, 26, 52 và 104 tuần, tương ứng, từ lần đo đầu tiên của họ. Tương tự, trong số những người tham gia bắt đầu với tăng huyết áp giai đoạn 1, 2059 của 4714 (43,7%), 1882 của 4090 (46,0%), 1403 của 2742 (51,2%), 1068 của năm 1992 (53,6%), 774 của 1505 (51,4%), và 366 của 642 (57,0%) cải thiện kiểm soát BP của họ sau 4, 6, 12, 26, 52 và 104 tuần, tương ứng (eFigure 2 trong Bổ sung). Cải thiện kiểm soát BP được định nghĩa là cải thiện ít nhất 1 giai đoạn (ví dụ, từ giai đoạn 2 đến BP tâm thu 140 mm Hg hoặc từ giai đoạn 1 đến BP tâm thu 130 mm Hg).

Liên kết tham gia với BP theo thời gian

Sự tham gia lớn hơn với ứng dụng có liên quan đến BP tâm thu thấp hơn trong mô hình hiệu ứng hỗn hợp, với những người tham gia có mức độ tương tác cao có BP tâm thu trung bình ước tính thấp hơn theo thời gian so với những người tham gia trung bình hoặc tương tác thấp (tương tác cao: 131,2 mm Hg; 95% CI, 115,5-155,8 mm Hg; tương tác trung bình: 133,4 mm Hg; 95% CI 116,3-159,5 mm Hg; tương tác thấp: 135,5 mm Hg; 95% CI, 117,3-164,8 mm Hg; P.001). Sự tham gia lớn hơn cũng liên quan đến BP tâm trương thấp hơn trong mô hình hiệu ứng hỗn hợp, với những người tham gia có mức độ tham gia cao có BP tâm trương thấp hơn theo thời gian so với những người tham gia trung bình hoặc tham gia có mức độ tương tác thấp (tương tác cao: 82,0 mm Hg; 95% CI 67,5-97,7 mm Hg; tương tác trung bình: 83,5 mm Hg; 95% CI, 69,0-100,3 mm Hg; tương tác thấp: 84,7 mm Hg; 95% CI, 69,0-104,5 mm Hg; P.001). Những khác biệt này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, chỉ số thiếu khu vực và khu vực (eTable 3 trong Bổ sung). Mối liên hệ giữa sự tham gia và BP cũng được quan sát thấy khi điểm tham gia bình thường hóa được coi là một biến liên tục, với mỗi đơn vị tăng tương tác liên quan đến BP tâm thu thấp hơn (0,85 mm Hg; 95% CI, 0,78-0,93 mm Hg; P.001) và BP tâm trương (0,60 mm Hg; 95% CI, 0,55-0,66 mm Hg; P.001).

Những người tham gia có BP tâm thu thấp hơn 0,5 mm Hg (95%CI, 0,3-0,6 mm Hg) mỗi tuần trong khoảng thời gian từ 0 đến 12 tuần trên tất cả các nhóm tham gia (P .001). Những người tham gia có BP tâm trương thấp hơn 0,3 mm Hg (95%CI, 0,3-0,4 mm Hg) mỗi tuần trong khoảng thời gian từ 0 đến 12 tuần (P.001). Giảm BP cho đến tuần 12 đã đạt được cho tất cả các nhóm tham gia (eTable 4 trong Bổ sung). Từ tuần thứ 26 trở đi, những người tham gia duy trì BP, và không có thay đổi đáng kể trong BP tâm thu hoặc tâm trương được quan sát thấy.

Huyết áp rất cao

Một BP rất cao (BP tâm thu 180 mm Hg) đã được quan sát 11.637 lần từ 3778 người tham gia. Xác suất ước tính bp rất cao lớn hơn ở nhóm tham gia thấp (1,42%; 95% CI, 1,26%-1,59%) so với nhóm tham gia trung bình (0,79%; 95% CI, 0,71%-0,87%; P.001) và nhóm có mức độ tương tác cao (0,53%; CI 95%, 0,45%-0,60%; P.001 để so sánh với cả hai nhóm). Sau khi điều chỉnh tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, chỉ số thiếu khu vực và khu vực, mối liên hệ giữa sự tham gia và nguy cơ BP rất cao vẫn có ý nghĩa thống kê.

Trong số các sự kiện BP rất cao với ít nhất 1 lần đo BP trong vòng 10 ngày sau BP rất cao, 8509 trong số 9474 người tham gia (89,8%) có BP tâm thu dưới 180 mm Hg. Những người tham gia được quan sát thấy có BP tâm thu cao hơn dần trong 30 ngày trước BP rất cao và giảm nhanh BP tâm thu trong 30 ngày sau đó (eFigure 3 trong Bổ sung ). Trong số 882 người tham gia có BP tâm thu trung bình hàng tuần lớn hơn 140 mm Hg được quan sát thấy có sự gia tăng hơn 10 mm Hg trong BP tâm thu trung bình hàng tuần trong 3 tuần (không có BP tâm thu 180 mm Hg), chúng tôi đã đánh giá mối liên hệ của số lượng phép đo BP được nhập vào ứng dụng với xác suất bp rất cao và thấy rằng một số lượng lớn các phép đo BP có liên quan đến mức thấp hơn. xác suất bp rất cao (eFigure 3 trong Bổ sung).

BP, sự tham gia, BMI và hoạt động thể chất

Chúng tôi đã điều tra xem liệu mối liên hệ của sự tham gia với BP có được trung gian bởi những thay đổi trong BMI của người tham gia hoặc hoạt động thể chất hay không. Những thay đổi về cân nặng có thể được đánh giá ở 3229 người tham gia đã ghi nhận hơn 1 trọng lượng cách nhau hơn 1 tháng; Đây là những người tham gia duy nhất được đưa vào phân tích BMI. Chúng tôi thấy rằng đối với mỗi đơn vị giảm BMI có 0,74 mm Hg (95% CI, 0,19-1,29 mm Hg) giảm BP tâm thu . Không có mối liên hệ nào với BMI và BP tâm trương được tìm thấy. Những người tham gia bị béo phì (BMI 30) có BP tâm thu giảm nhiều hơn so với những người có cân nặng bình thường (BMI 18,5 đến 25; chênh lệch trung bình, 2,36 mm Hg; 95% CI, 0,93-3,78 mm Hg) hoặc thừa cân (BMI 25 đến 30; chênh lệch trung bình, 1,57 mm Hg; 95% CI, 0,56-2,59 mm Hg; P cho tương tác .001). Những người tham gia béo phì có BP tâm trương giảm nhiều hơn so với những người có cân nặng bình thường (chênh lệch trung bình, 1,60 mm Hg; 95% CI, 0,60-2,59 mm Hg) hoặc thừa cân (chênh lệch trung bình, 0,97 mm Hg; 95% CI, 0,26-1,67; P cho tương tác .001). Thay đổi BMI không liên quan đến sự tham gia. Phân tích hòa giải đã không chứng minh rằng BMI làm trung gian cho mối liên hệ giữa sự tham gia và giảm BP tâm thu hoặc tâm thu.

Hoạt động thể chất, được thể hiện bằng các bước hàng ngày, có thể được đánh giá ở 590 người tham gia với dữ liệu được kết nối có sẵn trong cùng tuần với các phép đo BP. Đối với mỗi bước tăng 1000 bước trong các bước hàng ngày, có một Hg thấp hơn 0,8 mm (95% CI, 0,08-1,48 mm Hg) BP tâm thu thấp hơn (P = .03). Không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa các bước và BP tâm trương. Những người tham gia trong nhóm tham gia cao (trung bình, 5236 bước / d; 95% CI, 4881-5590 bước / d) có hoạt động thể chất cao hơn nhóm tham gia trung bình (4552 bước / d; 95% CI, 4131-4974 bước / d; P = .02). Không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê giữa nhóm tham gia thấp và 2 nhóm khác (4841 bước / d; 95% CI, 4086-5596 bước / ngày). Chúng tôi thấy rằng các bước hàng ngày đã làm trung gian một phần mối liên hệ giữa sự tham gia và giảm BP (tỷ lệ trung gian, 17%; P = .04). Không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với BP tâm trương.

‍

Sự thảo luận

Trong một nhóm lớn các cá nhân bị tăng BP hoặc tăng huyết áp, tham gia vào một chương trình tự quản lý tăng huyết áp với một màn hình BP và ứng dụng điện thoại thông minh được kết nối với huấn luyện lối sống tự động dựa trên lâm sàng có liên quan đến BP thấp hơn, với theo dõi trong thời gian 3 năm. Việc quan sát BP rất cao có thể được thực hiện, với các phép đo BP tiếp theo ở mức an toàn hơn. Trong số các cá nhân có dữ liệu hoạt động thể chất được đo lường khách quan có sẵn, hoạt động thể chất cao hơn một phần làm trung gian giữa sự tham gia và BP thấp hơn, cho thấy rằng huấn luyện lối sống tự động có thể ảnh hưởng đến BP một phần bằng cách khuyến khích các cá nhân hoạt động thể chất.

Các nghiên cứu trước đây về các can thiệp tự quản lý bp được tạo điều kiện cho công nghệ di động đã tìm thấy mối liên hệ đáng kể với sự kiểm soát của BP. 5-7,13 Những phát hiện của nghiên cứu này về mối liên hệ của sự tham gia vào một chương trình kiểm soát BP với BP thấp hơn trong môi trường thực tế phù hợp với những điều này. Hơn nữa, theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu đầu tiên báo cáo kinh nghiệm lâu dài với một ứng dụng y tế kỹ thuật số để quản lý tăng huyết áp, với tầm quan trọng của mối liên hệ có khả năng có ý nghĩa lâm sàng. Một nghiên cứu nhỏ, thiếu sức mạnh về tự giám sát BP và huấn luyện lối sống tự động thông qua một ứng dụng điện thoại thông minh không cho thấy sự khác biệt đáng kể trong kiểm soát BP nhưng đã cho thấy những cải thiện về sự tự tin và hoạt động thể chất. Nghiên cứu này xác nhận mối liên hệ với hoạt động thể chất và cho thấy hoạt động thể chất có thể làm trung gian một phần mối liên hệ giữa sự tham gia và BP thấp hơn. Điều này phù hợp với các khuyến nghị hướng dẫn của BP cho hoạt động thể chất như một can thiệp không dược lý. Tuy nhiên, các nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá tính phi tuyến của liên kết này, vì nó có thể bị giới hạn ở hoạt động thấp hoặc trung bình. Mặc dù giảm cân có liên quan đến BP thấp hơn, giảm cân dường như không làm trung gian cho mối liên hệ giữa sự tham gia và BP thấp hơn. Do đó, các yếu tố khác có khả năng chịu trách nhiệm cho sự liên kết của sự tham gia và BP thấp hơn. Các yếu tố như vậy có thể bao gồm tuân thủ thuốc, giảm lượng natri, quản lý căng thẳng và quản lý giấc ngủ, được khuyến khích bởi hệ thống khuyến nghị của ứng dụng.

Có rất ít bằng chứng được công bố về hiệp hội công nghệ di động - tạo điều kiện cho BP tự quản lý với BP rất cao; Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng sự tham gia với một chương trình tự quản lý có thể liên quan đến nguy cơ bp rất cao thấp. Nó cũng gợi ý rằng chương trình có thể đóng một vai trò có ý nghĩa lâm sàng ngay cả đối với dân số ít tham gia hơn, vì chương trình đã phát hiện ra cả BP rất cao và cải thiện tiếp theo trong BP, ngay cả ở những người tham gia ít tham gia hơn.

Điểm mạnh của nghiên cứu này là số lượng lớn bệnh nhân tham gia chương trình tự quản lý BP với thời gian 3 năm dữ liệu theo dõi thực tế. Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo kết quả trong khoảng 18 tháng. Mặc dù không phải tất cả những người tham gia đều đóng góp dữ liệu trong 3 năm, nhưng đáng chú ý là một số người tham gia tiếp tục sử dụng chương trình và trải nghiệm kiểm soát BP liên tục lâu dài. Ngoài ra, nghiên cứu này có thể kiểm tra hoạt động thể chất được đo lường khách quan như một trung gian hòa giải về mối liên hệ giữa sự tham gia và kiểm soát BP. Đây là một phát hiện quan trọng giúp chúng ta hiểu các cơ chế tiềm năng về cách huấn luyện lối sống tự động có thể liên quan đến kiểm soát BP. Nó cũng ngụ ý rằng các can thiệp tự động khác nhau của các giải pháp điện thoại thông minh có thể có các hiệp hội trong thế giới thực khác nhau với sự tham gia, hoạt động thể chất và BP.

Vì tăng huyết áp là một bệnh phổ biến với hậu quả sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm bệnh tim và đột quỵ, và các chiến lược truyền thống đã không hiệu quả trong việc đạt được kiểm soát BP đầy đủ trong dân số, bắt buộc phải xác định các can thiệp có thể mở rộng có thể đạt được kiểm soát BP. Bằng chứng thực tế này về chương trình tự quản lý BP với màn hình BP được kết nối với ứng dụng điện thoại thông minh với huấn luyện lối sống tự động cho thấy tiềm năng của chiến lược này để đạt được kiểm soát BP tốt hơn. Các nghiên cứu trong tương lai nên kiểm tra hiệu quả và phổ biến các can thiệp tự quản lý bp được tạo điều kiện và hiệu quả thực tế của chúng trong các môi trường và dân số khác cũng như các cuộc điều tra sâu hơn về các cơ chế thúc đẩy tác động của chúng đối với kiểm soát BP.

‍

Hạn chế

Nghiên cứu này có những hạn chế. Nó được thực hiện trong một dân số của các cá nhân trung niên với bảo hiểm y tế do chủ lao động tài trợ. Kết quả có thể không khái quát cho những người lớn tuổi hoặc những người trong quần thể mạng an toàn. Mặc dù kích thước mẫu rất lớn, chúng tôi không thể loại trừ khả năng thiên vị lựa chọn do mất để theo dõi, vì không phải tất cả những người tham gia vẫn tham gia vào chương trình theo thời gian. Những người tuân thủ khỏe mạnh có thể có nhiều khả năng tiếp tục trong chương trình lâu dài. Chúng tôi không thể loại trừ rằng việc tham gia chương trình có liên quan đến hiệu ứng Hawthorne, với những người tham gia cư xử khác nhau vì họ đang được theo dõi. Ngoài ra, có thể có sự nhầm lẫn còn lại do các yếu tố không được đo lường. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là các hiệp hội có ý nghĩa với sự điều chỉnh về tuổi tác, giới tính, trầm cảm, lo lắng, tiểu đường, cholesterol cao, hút thuốc, khu vực và tình trạng kinh tế xã hội khu phố. Chúng ta không thể loại trừ khả năng cải thiện BP theo thời gian đại diện cho sự hồi quy đối với trung bình, nhưng phân tích độ nhạy bao gồm trung bình 4 phép đo cho thấy kết quả tương tự, chỉ ra rằng lỗi đo lường từ một phép đo duy nhất không phải là lời giải thích duy nhất về sự khác biệt quan sát được. Lỗi đo lường có thể có trong việc xác định những người tham gia có BP rất cao. Lỗi đo lường có thể có trong việc đo hoạt động thể chất với điện thoại thông minh, vì các cá nhân không phải lúc nào cũng mang theo điện thoại thông minh theo cách phản ánh chính xác hoạt động thể chất của cá nhân. Do tính chất quan sát của nghiên cứu, chúng tôi không thể đưa ra kết luận nhân quả.

‍

Kết luận

Trong nghiên cứu này, những người tham gia chương trình tự quản lý BP với màn hình BP được kết nối với ứng dụng điện thoại thông minh với huấn luyện lối sống tự động về kiểm soát BP đã đạt được sự kiểm soát lâu dài của BP. Bằng chứng thực tế này cho thấy công nghệ di động có thể hữu ích cho việc giám sát và kiểm soát BP.

‍

Thông tin bài viết

Được chấp nhận xuất bản: Ngày 16 tháng 7 năm 2021.

Công bố: Ngày 15 tháng 10 năm 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27008

Truy nhập Mở: Đây là một bài viết truy cập mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép CC-BY-NC-ND. © 2021 Gazit T et al. JAMA Network Open.

Tác giả tương ứng: Alexis L. Beatty, MD, MAS, Khoa Dịch tễ học &; Thống kê sinh học, Đại học California, San Francisco, Hội trường Truyền giáo, Khoa học lâm sàng và sức khỏe toàn cầu, Box 0560, 550 16th St, San Francisco, CA 94143 ([email được bảo vệ]).

Đóng góp của tác giả: Tiến sĩ Gazit có quyền truy cập đầy đủ vào tất cả các dữ liệu trong nghiên cứu và chịu trách nhiệm về tính toàn vẹn của dữ liệu và tính chính xác của phân tích dữ liệu.

‍

‍

‍